Главная | Мой профиль | Регистрация | Выход | Вход | RSS Суббота, 27.05.2017, 11:00

Дворец творчества 

Пушкинского района



Меню сайта
Форма входа

Заявка

Приложение 1

В главную судейскую коллегию

Квалификационных соревнований   

Пушкинского р-на

по спортивному туризму

__________________________________

 

от ________________________________

название командирующей организации

___________________________________

ЗАЯВКА

на участие в соревнованиях

Просим допустить к участию в соревнованиях команду                                                                                     

(название команды)

                                                                                                                     в следующем составе:

 

№ п/п

Фамилия Имя отчество
участника

дата и Год
рождения

Спортивный
разряд

Медицинский
допуск

слово "допущен”
подпись и печать врача

напротив каждого участника

Роспись

участников в знании правил техники безопасности

примечания

1.

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

4.

 

 

 

 

 

 

5.

 

 

 

 

 

 

6.

 

 

 

 

 

 

7.

 

 

 

 

 

 

8.

 

 

 

 

 

 

9

 

 

 

 

 

 

10

 

 

 

 

 

 

Всего допущено к соревнованиям ________ человек. Не допущено к соревнованиям                  человек, в том числе                                                                                                                                                                         

М.П.        Врач                        /                               /

Печать медицинского учреждения         подпись врача   расшифровка подписи врача

 «С правилами техники безопасности знаком»                                                        /                                       /

подпись представителя                                                  расшифровка подписи

Тренер команды                                                                                                                                                      

Звание, ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Капитан команды                                                                                                                                                    

ФИО полностью, домашний адрес, телефон, e-mail

Руководитель                                                                                                              /                                            /

М.П.               название  командирующей организации                                  подпись руководителя                                                      расшифровка подписи

 

 

Приложение к заявке:  Паспорт спортсмена (на каждого)  или документы о возрасте, квалификации, и медицинский допуск.

Наш дворец
...
«  Май 2017  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
Новости
Поиск

Copyright NVG © 2017
Бесплатный хостинг uCoz